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硬膜外注射治疗腰间盘突出症的作用机制是什么?

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  硬膜外注射治疗腰间盘突出症的作用机制是什么?
 

 

  自从Lievre等(1953)首先采用硬膜外注射氢化可地松治疗腰间盘突出症以来,由于此法安全,操作方便,疗效较肯定,所以近年来已被广泛应用治疗腰间盘突出症。

 

  硬膜外腔是椎管内的一个潜在的间隙,其中充满疏松的结缔组织,并有31对脊神经由此腔通过。在硬脊膜及神经根鞘膜的表面、后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布,这些神经来自脊神经的窦椎支。腰间盘膨出或髓核突出后,除对其产生机械性压追外,尚可引起局部组织的无菌性炎症。当窦椎神经纤维和脊神经受到压迫和刺激时,便产生了腰腿痛。

 

  硬膜外腔内注入类固醇药物及麻醉药,可改变机体反应性,减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理性反应,抑制结缔组织的增生,减少炎性渗出,从而减轻或消除无菌性炎症的变化;也可抑制神经末梢的兴奋性,阻止局部病变向中枢发出的疼痛信号;同时还可改善局部的血液循环,使局部代谢产物易于从血循环中带走,减轻局部的酸中毒,从而起到消炎作用。由于阻断了疼痛的恶性循环,使腰肌痉挛得到缓解,腰腿活动范围增大,为神经根移动创造有利条件,使挤压及粘连增加解脱机会。马景昆(981)提出,在注药过程中,药液有可能使神经根移动,从而使其解脱或减轻受压。并认为注药越靠近突出部位,效果可能越好。他所治疗的237例患者中,有半数以上的患者在注药时疼痛向下肢放散,他观察到放散越远、越剧烈、效果越明显。

 

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